Diagnóstico diferencial
Puede ser muy difícil distinguir una hemorragia en astilla de un melanoma. La historia y la apariencia de la línea longitudinal son factores determinantes importantes que un podólogo experimentado debe considerar en una evaluación. La línea no debe confundirse con la pigmentación normal, melanoniquia (aumento de la pigmentación), que se encuentra en individuos de piel más oscura. Estas líneas pigmentadas se pueden dividir en melanocíticas y no melanocíticas. Son causadas por una mayor activación melanocítica que da como resultado un aumento y depósito de melanina en las nuevas células ungueales en desarrollo.
La melanoniquia se puede clasificar como neoplásica, infecciosa, sistémica e inducida por fármacos. Siguientes ejemplos:
- Neoplásico – Tumores
- Infecciosa – infección de las uñas por hongos , bacterias pseudomonas, verrugas, verrugas del VPH
- Sistémico: enfermedad renal, VIH, lupus, trastornos endocrinos
- Inducido por fármacos: los anticoagulantes, como la warfarina, los fármacos de quimioterapia, como la tetraiclina, pueden provocar hemorragias en las placas ungueales.
Hemorragia en astilla
La mayoría de las hemorragias en astilla son causadas por daños en las estructuras del lecho ungueal / placa, ya sean externos o intrínsecos. Los vasos sanguíneos pequeños están dañados debajo de la placa de la uña. Las características clásicas son las rayas finas que son de color negro o marrón oscuro. Cuando se presionan, no desaparecen. A medida que la placa de la uña crece hacia adelante, crecen. Varias uñas pueden verse afectadas.
Melanoma subungueal
Los melanomas subungueales son una forma de cáncer de piel. Afortunadamente, los melanomas subungueales son raros y representan solo el 1-3% de todos los melanomas diagnosticados. El 60% se encuentran en las uñas de las manos y el 40% en las uñas de los pies. Los melanomas subungueales son más comunes a partir de los 50 años y puede haber antecedentes personales y familiares de crecimientos cancerosos de la piel. Se ven muy similares en color y apariencia a una hemorragia en astilla, pero no crecen con la placa de la uña y se ensanchan en tamaño. Por lo general, mayor de 3 mm. Se puede notar un nódulo debajo de la uña y un oscurecimiento de la piel al comienzo de la línea hacia la cutícula. Esto se llama signo de Hutchinson. Solo 1 uña se ve afectada.
Los melanomas subungueales son poco frecuentes y pueden ser difíciles de diagnosticar. Si el médico tiene alguna duda, el paciente debe ser derivado urgentemente a su médico de cabecera. El médico de cabecera, a su vez, solicitará un examen de diagnóstico de biopsia. Si la biopsia da positivo por malignidad, se realiza una escisión local amplia del melanoma. Se quita la placa de la uña y se extirpa el tejido canceroso. Esto se puede realizar con analgesia local. Dependiendo de la cantidad de tejido que se extirpe, la uña crecerá, pero puede haber una ligera irregularidad en la placa.
Importancia de la remoción
Si no se detecta o elimina un melanoma subungueal, podría hacer metástasis y extenderse a otras partes del cuerpo. Como es un cáncer, es potencialmente mortal, por lo tanto, si no tiene idea de por qué tiene una línea negra extraña que atraviesa la placa de la uña, hágalo revisar. Los podólogos son los más indicados para detectar lesiones sospechosas como esta.
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