La asimetría de la longitud de las piernas y los patrones de calzado se examinan durante una evaluación biomecánica . Los patrones de calzado pueden brindarle al podólogo información de diagnóstico importante. El calzado puede dar pistas sobre si un paciente tiene asimetría: funcional o estructural. Se puede detectar una discrepancia en la longitud de las extremidades en el calzado. El calzado viejo puede revelar cómo los pies del usuario soportan el peso durante el ciclo de la marcha. El zapato adquiere una pátina; se desgasta y deforma en un patrón particular específico para el usuario. Cuando asistan a su evaluación biomecánica, se les pide a los pacientes que traigan una selección de su calzado, especialmente un par viejo que muestre desgaste. La información que puede revelar un zapato ayuda a construir una imagen y ayuda al podólogo a hacer un diagnóstico informado de cuáles son los problemas y cómo tratarlos.
CASO DE ESTUDIO
Paciente X, varón de 37 años que acudió a la consulta por dolor a lo largo del borde externo lateral del pie derecho y aumento de la presión incómoda en la cara plantar del dedo gordo del pie. También estaba experimentando dolor en la parte anterior de la rodilla izquierda por el que estaba esperando una consulta de fisioterapia. Anatómicamente, era aproximadamente 1 cm más largo en el lado derecho. Se tomó la media de 3 medidas: esternón, espina ilíaca anterosuperior (ASIS) y ombligo al maléolo medial distal. Tumbado boca abajo y en decúbito supino. La pelvis revisó la inclinación al estar de pie. Inclinación notada hacia la izquierda y balanceo desigual del brazo durante el ciclo de la marcha.
Las discrepancias en la longitud de las extremidades son un hallazgo común. Es importante verificar esto. La asimetría puede ayudar a explicar por qué un paciente puede tener dolor en una extremidad inferior o en un pie. La mayoría de las personas tienen cierto grado de asimetría, ya sea funcional o estructural, pero pueden compensar y no experimentar problemas.
Asimetría funcional y estructural
La asimetría funcional podría ser causada por lesiones, cambios artríticos, problemas neurológicos, disfunción sacroilíaca de la espalda baja, debilidad o rigidez muscular. La asimetría estructural ocurre cuando los huesos largos de una pierna muestran un verdadero acortamiento anatómico. Las principales causas etiológicas de esto son problemas de la placa de crecimiento durante la infancia, por ejemplo, apofisitis (Severs), osteocondritis disecante., trauma y post. cirugía (reemplazo de cadera). En los pies, se puede producir un acortamiento funcional asimétrico al rodar un pie hacia adentro, en una posición pronada. A la inversa, se puede lograr un alargamiento funcional girando un pie hacia afuera en una posición supinada. Estos pueden ser un mecanismo compensatorio funcional del cuerpo para adaptarse a una discrepancia en la longitud de las extremidades. Pienso en la compensación total, parcial o no compensada:
- Total: sin síntomas
- Parcial – la extraña punzada
- Sin compensación: problemas de espalda, cadera, rodilla, tobillo o pie
En el caso del paciente X, había estado corriendo durante 3 años sin problemas. Compensó el acortamiento, pero durante el bloqueo aumentó sus niveles de ejercicio, se pellizcó el tobillo derecho y luego comenzó a experimentar problemas. Ya no estaba compensando, por lo que anteriormente tenía una compensación total. No había tiempo para recuperarse de su lesión y el aumento del entrenamiento exigía más de los músculos y ligamentos. Claramente estaba desequilibrado. ¿Qué podría decirme su calzado?
Las inserciones de zapatos pueden revelar asimetría en la marcha. Tenga en cuenta el mayor desgaste en el inserto derecho en el talón y el exterior en comparación con el izquierdo.
Desgaste desigual del calzado causado por la asimetría de la longitud de las piernas. El talón izquierdo más corto muestra un desgaste recto y la pierna derecha más larga muestra un considerable desgaste lateral del talón y una deformación superior.
Sus zapatos mostraban que se inclinaba hacia el lado derecho más largo. Poniendo una carga considerable en el borde lateral exterior de este pie. El zapato izquierdo mostró un desgaste del talón recto y neutro y poca o ninguna deformación superior en comparación con el derecho. Con el pie derecho alineado en una posición supina , un varo pronunciado del pie trasero , el paciente X luchó para despegar en su 1er rayo. Los tiempos normales del ciclo de la marcha no estaban sincronizados en este pie, con una propulsión de empuje pronunciada y tardía en la cara plantar del dedo gordo del pie, de ahí el aumento del dolor.
El hecho de que la pierna izquierda fuera más corta no hizo ningún intento de compensarlo. Fue literalmente bastante neutral en su postura .; no podía molestarse en compensar. A menudo observo en los pacientes, en un intento de compensar, el pie de la extremidad más corta exhibe un varo del pie posterior pronunciado, girando hacia afuera en una alineación supina para tratar de alargar la extremidad. Esto puede funcionar, por un tiempo, pero después de un tiempo, el pie rueda hacia adentro, se prona y crea aún más acortamiento. Un caso de discrepancia en la longitud de la extremidad no compensada.
Cómo equilibrar al paciente X
Simplemente poner un pequeño aumento de talón debajo de la extremidad más corta es un buen punto de partida. Compruebe el nivel de las caderas y las rodillas cuando el paciente esté de pie. Evalúe la función de los dedos gordos del pie . ¿Parecen menos bloqueados, tienen más flexibilidad? ¿Los arcos parecen más iguales en forma? ¿Hay menos pronación, aplanamiento o supinación de los arcos? Coloque una cuña en el borde exterior del pie en supinación. ¿El pie parece más recto, más neutral? Coloque una cuña en la parte interior del talón del pie en pronación. ¿Parece más neutral? Estos son pasos simples que un podólogo puede realizar en la clínica para evaluar lo que necesita el paciente.
En el caso del paciente X, se le colocaron aparatos ortopédicos de longitud completa de 4 grados con postes intrínsecos. Se agregó una elevación del talón de 5 mm a la izquierda. Se colocó una cuña lateral de 3 grados en el mediopié en la plantilla derecha, con un corte hecho para que la bola del dedo gordo del pie cayera hacia abajo. El paciente se mantuvo erguido y, lo que es más importante, comentó que no podía sentir ningún ajuste en las caderas mientras estaba compensado. Comentó que se sentía «bien» y que había una presión menos incómoda en el dedo gordo del pie derecho. Su nuevo modo de andar mostraba un balanceo uniforme del brazo, sin inclinación pélvica y el pie derecho estaba menos supinado.
Se le dijo al paciente X que se adaptara lentamente a sus aparatos ortopédicos, ya que su biomecánica se estaba realineando y podría experimentar punzadas de ajuste. También se le recomendó que comprara zapatillas nuevas, ya que las antiguas habían adquirido la pátina de la asimetría. Lo revisarían en la clínica en 3-4 semanas.
Conclusión
La asimetría de la longitud de las piernas y los patrones de calzado deben examinarse durante una evaluación biomecánica. Mida, revise el calzado en busca de patrones de desgaste desiguales, evalúe la forma de andar del paciente. Un podólogo debe evaluar si es funcional o estructural, compensado o no compensado. Una desigualdad en la longitud de las extremidades parcial o no compensada puede provocar anomalías, disfunciones que pueden causar dolor en las articulaciones y los tejidos blandos. A menudo se pone demasiado énfasis en desarrollar y fortalecer los músculos de la cadera para compensar. Las pequeñas discrepancias de 1 cm y menos se consideran insignificantes, pero contribuyen a anomalías deficientes no compensadas. Una pequeña elevación del talón de 4 mm puede suponer una mejora significativa. Mejor aún, vale la pena prescribir un juego de plantillas ortopédicas con elevación adicional del talón y corrección compensatoria para que el paciente esté más recto y equilibrado. Referencia al artículo de Katrina Waller en compleetfeet
