Retroniquia de uñas dobles encarnadas
Pero, ¿qué es la Retroniquia?. La retroniquia es un proceso emergente en el que la parte proximal de la lámina ungueal se encarna en el pliegue ungueal proximal, produciendo una paroniquia crónica refractaria a terapias antimicrobianas.
Las uñas dobles encarnadas, denominadas retroniquia, son una afección poco común de las uñas. A menos que uno conozca el término retroniquia, es difícil encontrar mucha información en línea sobre esta inusual presentación clínica. Se encuentra mucho en las uñas encarnadas más comunes, pero poca información sobre la retroniquia. Esta interesante condición de uñas encarnadas patas arriba a menudo se diagnostica erróneamente y se trata de manera inapropiada.
Entonces, ¿qué es la retroniquia?
La retroniquia es cuando una nueva placa de la uña que emerge de la matriz de la uña crece hacia atrás en lugar de hacia adelante. Curiosamente, otra placa ungueal puede emerger a su lado, lo que resulta en que varias placas se apilen una encima de la otra. Esta presentación se observa con más frecuencia, pero no cuando las placas crecen hacia atrás para causar dolor e inflamación. La uña o las uñas crecen en el pliegue ungueal proximal. Esto es similar en patología a una uña encarnada normal, por la cual el dedo del pie se infecta y se puede desarrollar tejido de granulación que cicatriza en exceso (hipergranulación) en casos más crónicos.
¿Cómo ocurre la retroniquia?
La retroniquia es causada por una interrupción de la placa ungueal en crecimiento. El trauma es la principal causa etiológica, por ejemplo, impacto directo en el dedo del pie y la placa de la uña o micro-trauma repetido por zapatos mal ajustados o actividades repetitivas como bailar y trotar. Los pacientes con enfermedades sistémicas, como artritis y tromboflebitis, han informado casos de retroniquia. Es más común en mujeres y afecta principalmente a los dedos gordos del pie.
El trauma hace que el borde emergente distal se detenga en seco y no crezca hacia adelante. Para compensar, una nueva placa de la uña crece debajo de ella, que crecerá hacia adelante o se atascará también. Con el tiempo, el pliegue ungueal proximal puede levantarse, inflamarse e irritarse. Un curso de antibióticos no resolverá este problema.
¿Cómo se trata la retroniquia?
La uña y las placas de las uñas deben extraerse quirúrgicamente para eliminar la fuente de irritación. Una vez avulsionado, se permite que el lecho ungueal se cure y se estimula una nueva placa para que crezca hacia adelante. Las posibilidades de que se repita la retroniquia son escasas, pero se debe abordar la causa original. El microtraumatismo repetido en una uña del pie puede dañar la matriz y el lecho ungueal. La placa de la uña puede engrosarse (grifarse) y deformarse. La placa de la uña puede comenzar a levantarse, desprenderse del lecho ungueal (onicólisis) o crecer hacia adentro. Las placas ungueales pueden parecer resistentes, pero en realidad son estructuras bastante delicadas que necesitan cuidado.
Un caso de retroniquia completa
Paciente A; Mujer sana de 18 años que se presentó con 2 uñas grandes «encarnadas» dolorosas en mayo de 2021. Había notado que sus dedos estaban hinchados 6-8 semanas antes. Su médico de cabecera le recetó antibióticos, pero la inflamación proximal a la matriz ungueal no se resolvió. Se tomó un hisopo no concluyente y el paciente A terminó visitando A y E debido al dolor y al sangrado. Se aconsejó buscar la ayuda profesional de un podólogo.
El podólogo identificó rápidamente la retroniquia. Este caso era ya crónico con tejido de hipergranulación pronunciada. Requirió una cirugía de uñas urgente. El paciente A fue debidamente registrado y se retiraron las uñas ofensivas. Un total de 4 en total; ¡2 por dedo! La curación sería rápida, pero una nueva placa ungueal «normal» tardará entre 9 y 12 meses en desarrollarse por completo.
Conclusión
La paciente A no puede decir qué causó su retroniquia. Ella no recuerda ningún incidente de trauma o uso de calzado que no le quede bien. ¿Sería interesante revisarla en la clínica para evaluar si tiene un problema biomecánico no identificado? ¿Quizás bloquea los dedos gordos del pie cuando camina, tiene bajada de sus arcos mediales (pronación)? ¿Esto podría causar tensión mecánica en las placas ungueales al usar zapatos? Vale la pena echarle un vistazo.
Debido a la rareza de la retroniquia encarnada, su condición fue diagnosticada erróneamente como una infección paroniquial. Esto es cuando hay una infección bacteriana en la base proximal de la placa de la uña. Los antibióticos recetados no resolverían esta condición, pero la habilidad de un podólogo podría y lo ha hecho. El paciente A está ahora mucho más cómodo.
